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Droit et Justice

Dépeupler, cellule unique, test: trouver la base de preuves pour les stratégies de contrôle de la transmission du COVID-19 dans une grande prison urbaine

Giovanni Malloy, Lisa Puglisi, Margaret Brandeau, Tyler Harvey et Emily Wang15 octobre 2020

À ce jour, plus de 240000 personnes incarcérées dans 110 pays ont été testées positives au COVID-19. Sept mois après la déclaration de la pandémie, de nombreux centres de détention dans le monde luttent toujours pour prévenir et répondre aux épidémies du virus. Dans ce blog spécialisé, dans le cadre de la série PRI explorant les tendances Tendances mondiales des prisons 2020, cinq chercheurs américains présentent leurs conclusions sur l'efficacité du dépeuplement, de l'occupation d'une cellule unique et des tests en tant que mesures clés pour réduire la transmission dans les lieux de détention.

À travers les États-Unis (États-Unis), bon nombre des plus grands groupes d'épidémies de COVID-19 se sont produits dans des prisons et des prisons, où l'environnement bâti et les activités de la vie quotidienne rendent la distance physique impossible. Les épidémies très médiatisées incluent la prison de Riker’s Island à New York et, plus récemment, la prison de San Quentin près de San Francisco. Malgré la gravité des éclosions dans les établissements correctionnels, les lignes directrices américaines fondées sur des données probantes concernant la prévention et la gestion du COVID-19 dans de tels contextes ont été retardées dans la publication et de portée limitée. Quelques semaines après les premières épidémies majeures dans les prisons, les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) des États-Unis ont publié des directives provisoires pour les établissements pénitentiaires afin d'aider à atténuer la transmission du COVID-19, qui comprenait la limitation du transfert des personnes incarcérées entre les établissements, limitant le nombre de visiteurs entrant. installations, en favorisant l'hygiène personnelle et la désinfection de l'environnement, en maximisant l'espace entre les personnes incarcérées (c.-à-d. en aménageant les couchettes pour que les personnes dorment de la tête aux pieds) et en dépistant le personnel pour les symptômes. L'adhésion aux directives aux États-Unis a varié. Sur le plan international, le Bureau régional de l’Organisation mondiale de la santé pour l’Europe a publié des recommandations similaires à l’intention des CDC américains dans leurs orientations provisoires. Certaines organisations non gouvernementales, telles que Penal Reform International, ont produit des orientations distinctes de portée plus large et cherchant à concilier santé et bien-être avec les droits de l'homme.

Trois autres interventions d'atténuation sont absentes de ces lignes directrices: le dépeuplement (cessation des nouvelles détentions et libération des personnes incarcérées), la cellule unique (augmentation du nombre d'individus dans les cellules par elles-mêmes) et le dépistage d'individus asymptomatiques. Bien qu'il y ait un manque de preuves concrètes de l'efficacité de ces interventions au début de l'épidémie, la mise en œuvre d'une ou de plusieurs de ces interventions dans les établissements correctionnels était courante alors que les établissements s'efforçaient de prendre des mesures supplémentaires pour prévenir les éclosions. Par conséquent, nous avons décidé de concentrer notre récente étude non encore examinée par des pairs sur l'estimation de l'efficacité du dépeuplement, de la cellule unique et des tests asymptomatiques afin de fournir des informations supplémentaires qui pourraient guider les décideurs correctionnels et les agences de santé publique.

Nous nous sommes associés à de grandes prisons urbaines aux États-Unis pour développer un modèle mathématique représentant la propagation du COVID-19 en utilisant leurs données sur les personnes incarcérées et le personnel. Le modèle était un modèle SEIR modifié, qui comprenait des états pathologiques de sensibilité, exposée, infectée asymptomatique, infectée symptomatique, mise en quarantaine, hospitalisée et récupérée / retirée. Les données comprenaient le nombre de nouveaux cas de COVID-19 par jour dans la prison parmi le personnel et les personnes incarcérées. Comme prévu, il y avait une grande variance dans le nombre de nouveaux cas par jour, donc pour développer un meilleur modèle, nous avons utilisé une technique appelée moyenne mobile. La moyenne mobile nous a permis de créer une courbe plus douce pour représenter de nouveaux cas par jour. Le modèle résultant a prédit le nombre de nouveaux cas par jour à moins de 19% de la moyenne mobile lissée des nouveaux cas par jour.

La prison a mis en œuvre de nombreuses mesures proactives pour limiter la propagation du COVID-19 en plus du dépeuplement, de la cellule unique et des tests asymptomatiques. Nous avons divisé leurs efforts en quatre phases différentes: la phase 1 comprenait l'épidémie initiale en suivant uniquement les directives du CDC, la phase 2 indiquait le début des efforts de dépopulation, la phase 3 a vu l'effort accru de la monocellulation et la phase 4 a marqué le début des tests asymptomatiques. Au début de l'épidémie, nous avons estimé que chaque individu infecté infecterait environ huit autres personnes et les efforts de dépopulation en phase 2, en plus des interventions standard recommandées par les CDC, ont réduit la transmission de 56%. Cela a été suivi par une diminution subséquente de 51% de la transmission pendant l'augmentation de la cellule unique et une diminution supplémentaire de 73% de la transmission avec le début des tests asymptomatiques. Dans la figure 1, vous pouvez voir comment ces interventions ont «aplati la courbe» de l'épidémie de COVID-19 dans la prison en ce qui concerne les cas symptomatiques.

Figure 1. Incidence projetée des cas symptomatiques pour toutes les phases d'intervention (Phase 1: flambée initiale, Phase 2: le dépeuplement a commencé, Phase 3: Augmentation de la cellule unique, Phase 4: Test généralisé des personnes incarcérées asymptomatiques).

Au total, notre modèle a prédit que ces stratégies d'atténuation supplémentaires mises en œuvre par la prison, en plus des directives standard, ont évité jusqu'à 3200 cas symptomatiques de COVID-19, 450 hospitalisations et 30 décès sur 83 jours de données. Il s'agit d'une réduction de plus de 80% par rapport aux conditions initiales de l'épidémie, lorsque les directives des CDC seules ont été suivies.

Bien que les modèles ne soient pas une science exacte, nos résultats indiquent que le dépeuplement, la monocellulation et les tests asymptomatiques sont des interventions efficaces pour atténuer la maladie, la morbidité et la mortalité associées aux épidémies de COVID-19 dans les grandes prisons. Le dépeuplement peut être réalisé le plus rapidement en diminuant à la fois le nombre de prises et en augmentant le nombre de rejets. Dans le contexte américain, cela signifie que de nombreuses agences et individus ont le pouvoir de diriger les efforts de dépopulation. Les services de police, les juges et, dans certains cas, les services correctionnels ont le pouvoir de réduire les admissions en prison, tandis que les juges, les avocats et les fonds de cautionnement communautaire peuvent contribuer à augmenter le nombre de mises en liberté.

Malgré des populations incarcérées à des niveaux bas récents, il ne sera pas possible d'améliorer l'accès aux cellules à occupation simple sans efforts de dépeuplement, car de nombreux établissements sont constamment surpeuplés et, comme le soutient notre modèle, le dépeuplement ne conduira pas à lui seul à un taux de transmission contenu. Pour être clair, la cellule unique ne doit pas être confondue avec l'isolement cellulaire; il s'agit plutôt de placer une personne dans une cellule d'au moins 6 x 9 pieds pour augmenter la distance physique dans les installations, comme le décrit un récent mémoire d'AMEND. La mise en œuvre de mesures agressives pour augmenter la cellule unique avec dépeuplement pour lutter contre le COVID-19 dans les établissements correctionnels nécessitera une coordination interinstitutions pour atteindre le plein potentiel d'efficacité.

Enfin, les tests asymptomatiques avec les tests PCR sont un élément clé de l'atténuation du COVID-19. Notre prison partenaire s'est concentrée sur les tests asymptomatiques grâce à la recherche des contacts, mais des questions subsistent sur la meilleure façon de mettre en œuvre les tests asymptomatiques dans les établissements correctionnels. Les agences de santé nationales et internationales, telles que les CDC et l'Organisation mondiale de la santé, devraient aborder le dépeuplement, la cellule unique et les tests asymptomatiques dans les futures orientations pour les centres de détention et la meilleure façon d'exécuter ces mesures.

Alors que les gouvernements du monde entier se concentrent sur la réouverture des économies, des stratégies devraient être élaborées pour protéger les personnes incarcérées et celles qui travaillent dans les établissements correctionnels en réduisant davantage la population afin d'éviter de futures éclosions. Malgré le nombre croissant de cas, d'hospitalisations et de décès dus au COVID-19 dans de nombreux pays, les experts aux États-Unis, en Europe et en Asie mettent tous en garde contre l'émergence d'une deuxième vague. C'est le moment opportun pour la collaboration interinstitutions pour aider les établissements correctionnels à se sortir d'une deuxième vague de cas et à mettre en place leurs mesures de prévention. En mettant en œuvre le dépeuplement maintenant, de manière proactive, les installations peuvent être en mesure de créer un précédent pour des mécanismes permettant de réduire efficacement les apports et d'augmenter les rejets. Ces efforts exigeront une collaboration entre les forces de l'ordre, le système juridique, les services de santé publique et les établissements correctionnels, ce qui est sans précédent mais nécessaire en cas de pandémie. Cela permettra également à plus d'établissements de mettre en œuvre une cellule unique pour les personnes actuellement incarcérées et, idéalement, une cellule unique pour les nouveaux arrivants à être séparés de la population générale à l'arrivée. En outre, des tests asymptomatiques seront essentiels à la mise en œuvre réussie des efforts de recherche des contacts. La recherche des contacts est un élément essentiel des stratégies de réouverture où les mesures d'éloignement physique sont assouplies (par exemple, les écoles et les établissements correctionnels) et sera un effort nécessaire pour prévenir de futures éclosions à grande échelle dans les établissements correctionnels. COVID-19 a secoué le globe dans son cœur avec une propagation et des décès sans précédent; Alors que nous poursuivons la lutte acharnée pour gérer cette pandémie, nous devons continuer d'étudier et de promouvoir des mesures d'atténuation fondées sur des données probantes, en particulier pour les plus vulnérables.

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